Registrieren - Al-Rahma

* الاسم الأول

*

* اسم العائلة

*

* عنوان البريد الإلكتروني

*

تاريخ الميلاد

مكان الميلاد

الجنسية

العنوان

أسئلة صحية موجزة

* هل تعرف حاليًا أي أمراض؟

Ja

Nein

إذا كانت الإجابة نعم، ما هي الأمراض؟

* هل هناك حالات مرضية سابقة؟

Ja

Nein

إذا كانت الإجابة نعم، ما هي الحالات المرضية السابقة؟

معلومات إضافية

* شخص الاتصال في حالة الوفاة؟

*

* المكان المفضل للدفن؟

*

Ausweisdokumente hochladen

Ausweis Vorderseite

Datei Hochladen

Ausweis Rückseite

Datei Hochladen

* *الشروط والأحكام وسياسة الخصوصية

Ich habe die Datenschutzerklärung und die AGB’s gelesen und bein damit einverstanden

تسجيل